Jinekoloji

Toplam 2 konu/makale/uzmanlık bulundu.

Jinekolojik Muayene

Jinekolojik Muayene: Kadın Sağlığının Korunmasında Bilimsel, Etik ve Hukuki Boyutlar

1. Giriş

Kadın sağlığı alanında en temel koruyucu hekimlik uygulamalarından biri jinekolojik muayenedir. Günümüzde dijital arama trendlerinde “jinekolojik muayene nedir”, “ilk jinekolojik muayene nasıl olur”, “bekaret testi yapılır mı”, “jinekolojik muayene öncesi dikkat edilmesi gerekenler”, “Antalya kadın doğum doktoru”, “Antalya jinekoloji muayene”, “Antalya jinekolog önerisi” gibi ifadelerin yoğun şekilde aranması, kadınların bu konuda hem bilgiye hem güvene dayalı bir hizmet arayışında olduklarını göstermektedir.

Antalya’da faaliyet gösteren sağlık merkezimiz, Türk Tabipler Birliği etik ilkeleri, Türk Ceza Kanunu (TCK), Hasta Hakları Yönetmeliği ve Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) çerçevesinde tam gizlilik, tıbbi etik ve bilimsel doğruluk ilkelerine uygun biçimde jinekolojik muayene hizmeti sunmaktadır.

2. Jinekolojik Muayenenin Tanımı ve Amacı

Jinekolojik muayene, kadınların üreme sistemi organlarının değerlendirilmesi, olası hastalıkların erken teşhisi ve genel cinsel sağlığın korunması amacıyla yapılan tıbbi incelemedir.
Muayene, rahim (uterus), yumurtalıklar (overler), vajina, serviks (rahim ağzı) ve dış genital organların değerlendirilmesini kapsar.

Jinekolojik muayenenin temel amaçları:

  • Üreme organlarının sağlık durumunu değerlendirmek

  • Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları (CYBE) tespit etmek

  • Adet düzensizlikleri, ağrı veya akıntı gibi şikâyetlerin nedenlerini araştırmak

  • Gebelik öncesi ve sonrası takipleri sağlamak

  • Rahim ağzı kanseri taraması (Pap smear testi) ve HPV testi yapmak

  • Doğum kontrol yöntemleri hakkında danışmanlık vermektir.

3. Türk Hukukuna Göre Jinekolojik Muayene Süreci

3.1. Hukuki Dayanaklar

Jinekolojik muayeneler, hem Tıbbi Deontoloji Tüzüğü, hem de Hasta Hakları Yönetmeliği kapsamında yürütülür.
Ayrıca, TCK madde 287 uyarınca, kişinin rızası olmadan yapılan “cinsel muayene” suç teşkil eder. Bu nedenle her jinekolojik muayene, hastanın açık ve bilgilendirilmiş onamı alınarak gerçekleştirilir.

3.2. Rıza ve Gizlilik İlkesi

Muayene öncesi hastaya, işlem aşamaları açık biçimde anlatılır.

  • Rıza alınmadan yapılan her müdahale hukuka aykırıdır.

  • Hasta dilediğinde muayeneyi reddetme hakkına sahiptir.

  • Muayene sırasında mahremiyetin korunması, yasal ve etik bir zorunluluktur.

Antalya’daki merkezimizde yapılan tüm jinekolojik muayenelerde, bu yasal çerçeveye titizlikle uyulmaktadır.

4. Jinekolojik Muayene Aşamaları

4.1. Öykü (Anamnez) Alma

Hastanın adet düzeni, ağrı, akıntı, gebelik öyküsü, doğum kontrol yöntemi ve varsa şikâyetleri detaylı olarak değerlendirilir.

4.2. Fiziksel ve Pelvik Muayene

  • Dış genital inceleme: Enfeksiyon, kızarıklık, kitle veya yara varlığı gözlemlenir.

  • Spekulum muayenesi: Vajina ve rahim ağzı incelenir, Pap smear alınabilir.

  • Bimanuel muayene: Doktor iki el yöntemiyle rahim ve yumurtalıkları değerlendirir.

4.3. Ultrasonografi

Vajinal veya abdominal ultrason kullanılarak iç organların detaylı görüntülenmesi sağlanır.
Arama trendlerinde “vajinal ultrason nedir”, “rahim filmi (HSG) nasıl çekilir”, “ultrasonla kızlık zarı anlaşılır mı” gibi soruların sıklıkla aranması, bu aşamanın merak edilen yönlerini yansıtmaktadır.

5. Antalya’da Jinekolojik Muayene Hizmetleri

Antalya, Türkiye’nin en gelişmiş sağlık altyapısına sahip şehirlerinden biridir. Antalya’daki modern sağlık merkezlerinde jinekolojik muayeneler, steril ortamda, kadın doğum uzmanları tarafından yürütülmektedir.

infertilite Tedavisi

Korunmasız bir yıllık cinsel ilişkinin sonunda gebe kalamamadır.Çiftler bir yılın sonunda % 90 ,ikinci yılın sonunda % 95 gebe kalabilirler.
İnfertilite sorunu % 10 çiftte gözlenen bir sorundur. 

GEBELİK HEMEN OLUŞMALI MIDIR?

  • İlk 3 ayda %25
  • ilk 6 ayda %63
  • ilk 9 ayda %75
  • ilk 1 yılda %80-90 gebelik meydana gelir.
İlk yıldan sonraki her 6 ay içinse bu oran sadece %3-5 dir.
Yani düzenli, korunmasız cinsel ilişkiye başladıktan sonra 1 yıl kadar beklemek gerekir.

İNFERTİLİTE NEDENLERİ

  • İnfertilitede kadına bağlı nedenler  %40-50
  • İnfertilitede erkeğe bağlı nedenler  %30-40
  • Ortak nedenler  % 10-20
  • İnfertil çiftlerin değerlendirilmesinde kadın ve erkek beraber  incelenmelidir. Çünkü erkeklerde sorun çıkması ya da en azından ortak sorunlar olması, hiç de azımsanmayacak kadar fazladır.
  • Kadınlardaki nedenler sıklık (%)
  • Yumurtlama sorunları %15-20
  • Rahim ağzı sorunları %5-10
  • Rahim-tüp sorunları %30
  • Karın zarı(peritoneal) sorunlar %40
  • Açıklanamayan sorunlar %10

İNFERTİLİTEDE SORULMASI GEREKENLER

  • 1. Yaş sorgulanır: yaş ilerledikçe  infertilite sıklığı artar.
  • 2. İnfertilite  süresi: bu süre uzadıkca başarı şansı azalır.
  • 3. Ek sorumlu olabilecek medikal faktörler araştırılır.
  • 4. İnfertilitede cinsel ilişki sıklığı: haftada 4 den fazla ise %83 gebe kalınırken , haftada 1 veya daha azsa bu oran %16 ya düşer.
  • 5. İlişki ile ilgili alışkanlıkları: vaginal duş , cinsel ilişki pozisyonu...vs    

TUBOPERİTONEAL FAKTÖRLER:

Fimbria denilen tüpün uç kısmı yumurtayı yakalayamaz.Tüpün salınma tarzındaki hareketi bozulur.Tanı laparaskopi  ile konulur.  En çok olan  tüplerde yapışma  nedenleri :
  • -Endometriozis
  • -Tüp çevresi yapışıklıklar (cerrahi, infeksiyon, endometriozis gibi nedenler)
  • -Pelvik tüberküloz olabilir.
IVF,  tüplerdeki tıkanıklıkları   by-pass  etmek  amacıyla geliştirilmiştir. İnfertilitenin yaklaşık %15 ‘inden sorumludur. Tubal faktörlerin çoğunluğunu gebelik sonrası veya  seksüel  geçişli  enfeksiyonlar  oluşturur.
Tüp ucunda tıkanıklığı  olanlar ve tüplerin alındığı hastalarda IVF tek seçenektir.  
Endometriozisde infertilite  hastaların  %20-40’ında  görülmektedir.Tüplerde yapışma, periton sıvısında kimyasal değişiklikler yaratır. Ayrıca immun sistemdeki etkileri ile yumurtlama cevabını kötüleştirir, daha az ve kalitesiz yumurta oluşmasına neden olur.  Başarısız  medikal  ve  cerrahi  tedaviyi  takiben  birinci  yılın  sonunda,  ileri  evre  endometrioziste  ve diğer faktörlerin de yeraldığı infertilitede  IVF uygulanabilir. Evre  I-II de başarı oranı  %33 iken, evre  III-IV‘te %10‘lara düşmektedir.  

SEBEBİ AÇIKLANAMAYAN İNFERTİLİTE:  

2-5 yılık düzenli cinsel ilişkiye rağmen üreme sistemleri ve  hormon  testlerinde  infertiliteyi  açıklayacak  belirli  anormallik  saptanmayan  çiftler  için bu tanım kullanılır. Normal spermiyogram , yeterli folikül gelişimi (>12 mm), normal rahim filmi, pozitif  post-koital  test  vardır.  İnfertil  çiftlerin  yaklaşık  %10 ‘u  bu  gruba  dahildir.  Tedavide  sırasıyla yumurtlama tedavileri, aşılama tedavisi, IVF denenmelidir. 

YUMURTLAMA BOZUKLUKLARI:

İnfertil çiftlerin yaklaşık %21‘inde yumurta üretilememesi sorunu vardır ve bununda önemli bir  kısmını polikistik over hastalığı  oluşturur. Ovulasyon  indüksiyonu  ile  %90 oranında  başarılı  sonuçlar  elde  edilebilir.  FSH  >18IU/L,  E2  >60  pg/ml  olduğunda  IVF  başarısı  düşüktür.

SERVİKAL  FAKTÖR:

İnfertil  çiftlerin  %10‘undan  sorumludur. Servikal  mukusun  konsepsiyon döneminde  istenilen  özellikte  olmaması  neden  olarak  gösterilmektedir.  Post-koital  test  ile  fikir  edinmek mümkündür.  Çoğunlukla inseminasyon,  sorunu  by-pass  etmek  için  yeterlidir.  Ancak,  başarısız  durumlarda  IVF denenebilir.

İNFERTİLİTEDE ERKEK FAKTÖRÜ: 

İnfertil çiftlerin yaklaşık %35‘inde erkek faktörünün rol oynadığı bilinmektedir. 1992 yılında ICSI‘nin rutine girmesi ile tedavide başarı şansı artmıştır. ICSI ile mastürbasyon yardımıyla alınan spermin yanı sıra biopsi yoluyla alınan  spermler  de başarıyla  kullanılabilmektedir.  Ancak  fertilizasyon  ve  gebelik  oranları azospermik vakalarda daha düşük seviyelerde olmaktadır.
ICSI; normal yumurta  varlığında ve daha önce inseminasyon  ve tüp bebekte  fertilizasyon  başarısızlığı  olan  düşük  semen  parametreli,  olumsuz  akrozom  reaksiyonu  ve fertilizasyon problemi olan ve yüksek titrede antisperm antikoru olan çiftlerde tek seçenektir.

İNFERTİLİTEDE BAŞARI ORANLARI  

Yardımcı üreme tekniklerindeki tüm gelişmelere karşın, ortalama eve bebek götürme oranları henüz istenilen  düzeylere  ulaşmamıştır.  iyi  prognozlu  hastalarda  %35,  kötü  prognozlu  hastalarda  %5 -10 civarındadır.

İNFERTİLİTEDE KÖTÜ PROGNOZ KRİTERLERİ

kadının yaşı  >38,  follikül sayısının azlığı, olgun yumurta kalitesinin bozulması, rahim iç duvarının embrioyu kabul etmesinin  bozulması, kromozomal anomaliler kötü sonuçların nedeni olabilir.

TÜPLERİN KAPALI OLDUĞUNU ARAŞTIRMAK İÇİN 

1.HSG (rahim filmi)
2.L/S (laparoskopi)
3.Falloskopi kullanılabilir.

RAHİMİN ARAŞTIRILMASINDA KULLANILAN YÖNTEMLER:

1.Ultrasonografi ile rahim anomalileri , rahimdeki miyomlar ,rahim iç duvar polipleri araştırılabilir.
2.Histerosalpingografi ( HSG ) ile tüplerin açık olup olmadığı na bakılabilir.Aynı zamanda rahimin şekli, tüplerin hareketini engelleyen durumlar açıklığa kavuşturulabilir.
3.Histeroskopi ile rahim iç duvarında yapışıklık , rahim iç duvarına ait kitleler, rahimdeki doğuştan anomaliler anlaşılabilir.
4.Laparoskopi ile tüplerde yapışıklık ,rahim anomalileri ,tüplerin açık olup olmadığı anlaşılabilir.
5.Endometrial biopsi ile rahim iç duvarının hormonlara verdiği cevap, bazı enfeksiyonlar anlaşılabilir.Ultrasonla gözlenememiş polipler biopsiyle alınabilir.
6. Menstrual kan kültürü kullanılabilir.

RAHİM FİLMİ NASIL ÇEKİLİR?

RAHİM FİLMİNDE AĞRI DUYULUR MU ?

Sıvı tüplerden karnınızın içine dökülürken bir miktar ağrı duyabilirsiniz.Fakat bu ağrı çok şiddetli bir ağrı değildir ve kendinizi gevşek tutabilirseniz daha az hissederseniz.Kabaca, bir adet ağrısından biraz daha kuvvetli hissedilebilir.İsterseniz hafif anestezi verilerek de çekilebilir.

RAHİM FİLMİNDE KULLANILAN RADYOKONTRAST MADDE ZARAR VERİR Mİ?

Sıklıkla yağda çözünebilen radyokontrast maddeler kullanılır, bu şekilde daha iyi görüntü elde edilir.Verilen sıvıların alerji ihtimali çok zayıftır.Rahim duvarlarınıza zarar vermez.
Bu web sitesindeki içerikler tamamen  tanıtım ve bilgilendirme amaçlıdır. Sağlık probleminizin çözümü için doktor muayenesi gerekmektedir. Bu sitedeki bilgilerin hekim kontrolü olmaksızın uygulanması durumunda oluşabilecek her tür şikayet ve durumdan Op.Dr. Güray Ünlü sorumlu değildir. Bu sitede yer alan bilgiler hiçbir tıbbi işleme veya evde uygulamaya dayanak oluşturmaz. Kadın doğum ve jinekolojik konularda bilgilendirme amaçlı kişisel blog amacıyla, reklam/tanıtım amacı gütmeyen, ticari nitelikte olmayan bir web sitesidir. Bahsi geçen uygulamaların Op.Dr. Güray Ünlü Muayenehanesi`nde uygulandığı anlamı çıkarılamaz. Cerrahi işlemler SGK kapsamı dışında özel hastane şartlarında yapılmaktadır. Bu siteyi ziyaret edenlerin bu uyarıları okuyup anladığı ve kabul ettiği varsayılır. Bu uyarıları kabul etmiyorsanız bu siteden çıkmak için hemen tıklayınız.